なるほど

あまりにみみっちい話しなので。書くのも情けない話なのですが。ちょっと愚痴を聞いてください。

　乳腺炎を起こしてくる人がいます。授乳中、乳管が詰まって、しこりができて、赤くなって、高熱を出す人もいます。本人は、とてもつらいのです。

　そのような時、患者さんにはベッドに横になって頂いて、オッパイのマッサージをします。詰まっているところが通るように。しこりが解消されるように。出てくる母乳をガーゼに吸わせながら、とても時間がかかります。大体、３０分近く。力もいるので、終わると手ががたがた震えるほどです。

　つい先日、その乳房マッサージが保険点数、３５点。３５０円だと知りました。わあ、これだけ苦労して、３５０円なのか、と、ちょっとがっかりしました。もちろん患者さんは、その３割負担の１０５円、規則で切り上げの１１０円の支払いです。えらく安いんだあと。

　実は、私はレセプトの点検をするときにも、点数は、全く気にしないできました。それぞれの患者さんに何をしているのか、やったことと、病名があっているか、落ちがないかのチェックのみです。点数、すなわち収入については、私の中に変なっツッパリがあって、医療は算術にしたくないという思いで全く気にしないことにしてきていたのです。

　所が、ここに来て、そうも言っておれなくなりました。漫然と医療をしていて、厚生労働省の決めるとおり、医療費の削減で、どんどん保険の点数が低くなる、、それに沿って収入も落ちて来ました。実に素直に落ちました。「医療なんて、必要最低限にするもの」という意識もありました。余分なことをして収入をアップさせる、経営努力をしてこなかったのです。患者さんは沢山診ているにも関わらず、経営が危なくなりました。

　で、右手が骨折していた先日、マッサージの後、あまりに手がつらかったので、つい聞いたのです。これをすればいくらなのか、と、そしたら「３５点」と言うことだったのです。がっかりしたけれど、これも患者さんへの一種のボランティアだと思うことにしました。

　ところが、昨日、レセプトをしていて、ふときづいたのです。

　これがみみっちい話しなのです。

　再診料というのがあります。７１点、７１０円です。患者さんが来て、お話しをしたりすると、このお金がかかります。それに加え、お薬の処方をしたり、注射をしたり、検査をするだけだと、「外来加算」というのがあって、これが５２点、５２０円加算されます。

　でも、乳房マッサージや、導尿や膣洗浄やなど産婦人科にありがちな「処置」をすると、この５２点の加算が消えて、いただけなくなります。だから、乳房マッサージをすると、５２点が消えて、その代わりに３５点がいただける、と。そうなるのです。

　要するに、乳房が痛いと言ってきた人になんにもしなければ７１プラス５２点の１２３０円いただける、でも、一生懸命時間をかけてマッサージをすれば、７１プラス３５点の１０６０円いただけると、収入が下がってしまうのです。

　それに気づいて、もう、びっくり。一体いつからこんなことになっているのでしょう。全く気づきませんでした。それなら、マッサージはしても、保険での請求はしないで、なんにもしなかったようにした方がいいということになります。

　脳性まひで、排尿もままならない方がいます。いつもオムツなので、どうしても膀胱炎になります。この前から、それがひどく、お薬だけでは、改善しなくなりました。導尿をするとどろどろの尿がでてきたので、これはいけない、で、膀胱洗浄をしました。以来、来られるたびに膀胱洗浄をするのですが、なかなかきれいになりません。昨日、ふと「これ、いくら？」とたずねたら、６０点、６００円でした。膀胱洗浄をするのに、約３０分かかります。乳房マッサージは私がしますが、膀胱洗浄は、ナース一人が付きっ切りです。

　でも、昨日、「もしかして、これも５２点はだめなの？」と尋ねたら、そうでした。６０点いただいて、５２点消える、差は８点です。うーん、でも、その膀胱洗浄をするのに、２２０円のカテーテルを一本使います。そのカテーテル代はいただけません。ああ、やればやるほど収入減だ、と分かりました。でも、これも患者さんのためにはやめるわけにはいきません。

　昨日、出血する人が来られました。癌でも妊娠でもないのですが、子宮口に出血の原因がありました。で、電気メスの機械を出してもらって、それで焼いて止血しました。

　つい、これ、何点？と聞きました。「子宮出血止血法」といって、４５点でした。でも、これでまた５２点は算出できないと。７０円のマイナスです。だから、会計に、止血術はしなかったことにして、といいました。こんなことは初めてです。

　そして、いやになりました。本当に自分がみじめになりました。こうして、いちいち医療行為に点数を気にしなくてはならない状況が、情けないのです。

　でも、こうして本当に１０円、１００円単位のお金をいただいて、その積み重ねで経営が成り立っているのですから。私は中絶もお産もしないので、１０万円単位のお金なんて、夢物語です。

　今、本気でイヤになっています。いつの間にか、こんな仕組みにしている厚生労働省、それに対して、なんにも対応していない医師会や産婦人科医の団体も情けないのです。

　みみっちい話しといいましたが、経営を続けていけるかどうかの瀬戸際の今、本気でイヤになったら、あっさりクリニックをやめましょうね、とそう考えています。